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什麼是言語行為治療 (ABA-VB Therapy)?

在「語言行為」治療中,應用行為方面的分析的基礎元素依然保留 (例如:單一回合式訓練),只是它進一步延伸斯金納(B.F Skinner)所研究的語言行為分析,彌補了舊式治療(ABA治療)的不足。以界定學習語言的定義為例,傳統治療只着眼於要求自閉兒童執行別人的指令和稱述身邊事物,然而這樣的方式就喪失了教授語言的初衷 ─ 溝通。這樣的ABA成效只會讓孩子能像機械人那樣按別人指令拿東西,或者在街上看到巴士時就說出巴士,但他們就不懂得表達所想所需,也不懂得與別人交談。然而,「語言行為」成功為自閉兒開拓另一片天空,其言語治療的首要目的是透過獎勵物作為學習動機,從而鼓勵兒童作出請求。應用相同例子,孩子在「語言行為」的治療模式下,他能以語言表達自己想「乘巴士」,甚至形容自己想乘搭的巴士是甚麼樣子,在訓練下兒童更可用與人分享乘巴士時的經歷,發展成交談。由此可見,雖然傳統的治療和「語言行為」治療同樣以發展語言為教學目標,然而,兩者所指的「語言」的功能性卻截然不同,兩種ABA成效亦然,這就是「語言行為」逐漸成為這類型治療分支的關鍵。

當小孩明白「溝通」(運用現有的表達模式作出請求)的道理時,背後更大的意義是孩子能在治療過程中獲得更重要的角色,透過表達,治療師能清楚掌握他的喜好和感受,治療不再是成人單向的學習過程,自閉兒童也能在療程中得到樂趣和滿足感,從而提升他們的學習動機。透過調適或改良傳統的治療,「語言行為」能改善現有不足,為兒童提供一個更彈性和富活力的學習環境。

言語行為治療的教學法

隨着傳統治療方法不斷演變,其應用層面的進展一直是學術界研究的焦點,其研究成果亦刊登於學術期刊。過去,自閉兒童的早期介入模式一直依從IvarLovaas於80年代的研究理論,而與此同時,在這些年間,Jack Michael博士、Mark Sundberg博士及James Partington博士則着力發展更多治療的可能性,包括研究斯金納( B.F. Skinner)的「語言行為」分析及其於教授語言的有效性。這個研究改良了舊式治療一直忽略了的語言學習,傳統的課程並未能把握和發展孩子聯繫字詞和其用途的動機。

當舊ABA治療仍認為自閉兒童應先學習接收指令才發展表達性語言,「語言行為」治療強調先發展部份關鍵性的表達性語言,包括請求、稱述、互動性語言等。這個言語治療模式先以訓練請求技巧開始,請求即指教導學生向別人說出想要的物件、活動及資訊。孩子將能透過得到物件,明白說話的力量。

另一分別在於「語言行為」治療比舊式分析重視語言功能性。孩子會先以任何他能力可及的方式(包括口語、手語)表達他想要一塊曲奇,透過把握他的動機,這個時刻頓化成學習說出曲奇或以手語表達曲奇的機會。在傳統的ABA治療,學生只學會曲奇這個字詞,而不懂得在他需要時作出需要曲奇的請求。「語言行為」治療其中一個核心理念是字詞的意義並非在於本身,而是他的功能和用途。假若我們漠視語言的功能,結果通常是孩子能稱述或識辨數百件物件,但永遠不能運用它們與人溝通或在課堂以外提出自發性的請求。

以下是「言語行為」治療所強調的語言技能:

請求:提出想要的東西或活動
稱述:說出物件的名稱或作描述
接收性語言:以非口語的方式遵從指令,包括按指令做出動作或找出適當的圖片
模仿:重覆動作
語音模仿:重覆語音
互動性語言:口語或手語回應別人,發展對談
文本:閱讀能力
抄本:抄寫能力

除了熟記定義和糾正兒童的行為模式外(傳統分析認為已經足夠),「語言行為」的最終目標是使兒童明白和理解字詞,並積極地運用在他的日常生活中。這言語治療提供了一個穩固的基礎使他能掉去疾病診斷,並進入主流學校就讀。

語言行為治療(ABA-VB)和言語治療(Speech Therapy)的異同:

語言行為治療:

ABA使用分立嘗試教學法(Discrete Trial Teaching ,DTT),即是將課堂分割成簡單指示並在學生犯錯或學新技能時給予提示。DTT是其中一個最先被應用的治療策略並得到研究支持。

ABA是處理自閉人士異常行為的基本方法,亦是唯一一個能得到完整、長效的治療方針 (Shyman, 2014)。這治療方法確認不當行為發生的原因並協助有需要人士建立正面恰當的回應方式。就此,他們能獲得強化物,例如獎勵。經歷長久訓練,教導有需要人士正面行為是值得做的,希望最終能令該行為融入生活。

而ABA-VB以「語言行為」為教學重點,以確保自閉兒童能真正明白他所學的,增強孩子的溝通意願及技巧,從而讓孩子更迅速地加強說話能力及學習適當的行為,成效顯著。

言語治療:

言語治療處理有言語及發展障礙人士的說話、溝通及語言技巧。由言語治療師負責協助有需要人士改進語言。言語治療意欲提升一系列的言語能力包括言語理解(speech intelligibility)、發音(articulation)、運動言語 (motor speech)和社交溝通(social communication)。言語治療師會使用各種富趣味而創新的工具促進各種語言技巧的發展。

兩者的異同:

ABA-VB和言語治療有著共同的目標,在於改善兒童的能力。為發展有需要學生的潛力,兩者都會有初步評估、設計個人學習計劃(IEP)、持續性評估、及跟進諮詢。他們都以一對一的形式進行治療,同時會以與其他人的社交接觸促進技巧的泛化。

其中一個ABA-VB的獨有特色就是使用功能性的語言來教導合適的行為及技巧。治療師會將其技巧簡化至最簡單的形式,其後以這些技巧會作為更複雜能力的基礎。在ABA-VB的角度,語言及社交溝通是能被塑形及強化的行為,最終提高兒童學習語言及合適行為的能力。

另一方面,言語治療主要聚焦於語言發展及言語生成。其包含提升語言能力的活動及輔助溝通的工具,如輔助及另類溝通(Augmentative and Alternative Communication,AAC)。

互補,達至全方位:

ABA-VB及言語治療團隊中間的合作能為自閉兒童提供循序漸進而全方位的治療。ABA-VB專注於令對象裝備發展合適行為的關鍵學習性及功能性技巧;言語治療集中處理自閉兒童的溝通障礙。ABA治療師能協助言語治療師了解對有溝通障礙人士有效而合適的刺激物;ABA治療師亦可以分析連繫著數個行為的資料,從而作更準確的決定建立辨别及稱述技巧。

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