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列出任何以前或現有的診斷
列出任何以前或當前的干預/治療
你的孩子與其他人交談時有困難嗎?
例如: 輪流說話、保持話題或一直在講話
是
否
你的孩子在與他人交談時會避免目光接觸嗎?
是
否
你的孩子在閱讀非語言暗示方面有問題嗎?
例如:肢體語言或語調
是
否
你的孩子是否難以遵循包含一至二個步驟的指示?
例如: 去拿球,向爸爸要遙控器,等等。
是
否
相對於和同齡人相處,你的孩子會否花更多時間一個人獨處?
是
否
你的孩子是否難以與同齡的孩子相處,並且更喜歡與年幼的孩子或成人一起玩耍?
是
否
你的孩子在交朋友或社交方面有困難嗎?
是
否
你的孩子會否在與人交談時因靠得太近而侵犯了別人的個人空間?
是
否
你的孩子是否容易受挫導致發脾氣和攻擊性?
是
否
你的孩子會因為日常生活中意想不到的變化而感到不安嗎?
例如: 以不同的路綫上學,突然轉換房間
是
否
你的孩子有奇怪的興趣或強迫症嗎?
例如: 收集木棍、排列玩具、打開和關閉燈掣等。
是
否
你的孩子是否有異常的身體動作或重複的噪音?
例如: 身體搖擺、手拍打、嚎叫等
是
否
你的孩子是否很少通過自己的臉部表情表達情緒,或者無法理解別人的面部表情?
是
否
你的孩子會否以不尋常的語氣或方式說話?
例如: 說話非常小聲或非常大聲; 在單調的聲音或重複的講話中
是
否
你的孩子是否只能按字面去理解事物?
例如: 不能理解有深意的句子
是
否
你的孩子會對某些聲音、食物的味道或氣味表現出過度敏感或不夠敏感嗎?
是
否
在日常生活中,你的孩子是否需要幫助才能完成某些行為,如洗澡、穿衣和如廁技巧?
是
否
你的孩子身體協調能力差嗎?
例如: 開合跳、用剪刀剪紙或寫字
是
否
你的孩子記憶力好嗎?能記起事實細節嗎?
例如: 心算、一段時間後仍能記得幾月幾日是星期幾,電影或廣告中的台詞
是
否
你的孩子是否難以在不同的社交場合調整自己的行為?
例如: 生日派對、運動、學校、野餐、教堂時間
是
否
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你的孩子會看著你指向房間另一頭的物品嗎?
例如: 當你指著汽球時,你的孩子會看嗎?
是
否
你的孩子是否關注來自別人或環境的聲音?
當把物件或圖片展示給你的孩子時,他是否能命名該物件或圖片?
是
否
他/她會假裝在玩遊戲嗎?
例如: 假裝用杯子喝水或用勺子吃飯
是
否
你的孩子會說單詞或句子嗎?
例如: “媽媽”、“爸爸”、“我要餅乾”
是
否
你的孩子喜歡爬上椅子、家具或樓梯嗎?
是
否
你的孩子會用手或手指做出奇怪/古怪的動作嗎?
例如: 在眼睛附近擺動手指,拍打雙手
是
否
當你的孩子想要某件物品時,他/她會伸手指出嗎?
例如: 他/她能否從 2 個選項中選擇其一
是
否
當遇到有趣的事件時,你的孩子會通過用手指指示向你表達嗎?
例如: 指著路上的汽車或天空中的飛機
是
否
你的孩子更喜歡自己一個人做事,還是與其他孩子一起做?
是
否
你的孩子會否與他人分享興趣?
例如: 展示他/她喜歡的物品——她畫過的圖畫; 她完成的砌圖
是
否
當被叫到名字時,你的孩子會看或是走過來嗎?
是
否
當你對孩子微笑時,你的孩子會以微笑回應嗎?
是
否
你的孩子對聲音敏感嗎?
例如: 吸塵器、汽車喇叭、嬰兒哭聲
是
否
你與他/她交談時會有眼神交流嗎?
例如: 請求某事、書本時間、遊戲時間
是
否
你的孩子會模仿成人或同齡人的動作嗎?
例如: 拍手,揮手
是
否
你的孩子會按照指示進行簡單的動作嗎?
例如: 拍手、跳躍、揮手
是
否
你的孩子能否遵循 2 個步驟的指示?
E.g.把書放在椅子上,把杯子給我
是
否
你的孩子喜歡旋轉、凝視或排列玩具而不是玩玩具嗎?
是
否
你的孩子會對重大變化感到不安嗎?
例如: 日常生活有所改變
是
否
你的孩子在命名物件時會否指向相應事物或圖片?
例如: 當你說蘋果時,他/她會指著書中的蘋果
是
否
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你的孩子對其他孩子感興趣嗎?
例如: 你的孩子會看其他孩子、對他們微笑或走向他們嗎?
是
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當你的孩子展示物品時,會否把東西拿給你或舉起來讓你看?但他/她的目的不是為了尋求幫助,純粹為了分享
例如: 給你看一朵花、一個毛絨玩具或一輛玩具卡車。
是
否
當你叫他/她的名字時,你的孩子有反應嗎?
例如: 當你叫他/她的名字時,他/她是否抬頭、說話或喋喋不休,或者停止正在做的事情?
是
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當你對你的孩子微笑時,他/她以微笑回應你嗎?
是
否
你的孩子會走路嗎?
是
否
當你與他/她說話、玩耍或穿衣服時,你的孩子會看著你的眼睛嗎?
是
否
如果你轉頭看某樣東西,你的孩子會環顧四周賞試找出你在看什麼嗎?
是
否
你的孩子會因日常噪音而心煩意亂嗎?
例如:你的孩子會因為吸塵器或嘈雜的音樂而尖叫或哭泣嗎?
是
否
你的孩子會否試圖模仿你所做的事情?
例如:揮手再見、拍手或發出有趣的聲音。
是
否
你的孩子會否嘗試讓你看他/她?
例如:當你表揚你的孩子時,他/她會否看著你,或者是說“看看我”?
是
否
當你讓孩子做某件事時,你的孩子能理解嗎?
例如: 如果你不用手指指示,你的孩子能理解“把書放在椅子上”或“把毯子拿來給我”嗎?
是
否
如果發生一些新的情況,你的孩子觀看你的臉或臉部表情去了解你的感受嗎?
例如: 如果他/她聽到奇怪或有趣的聲音,或者見到一個新玩具,他/她會觀看你的臉嗎?
是
否
你的孩子喜歡移動的活動嗎?
例如: 在膝蓋上搖擺或彈跳。
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